Fält markerade med * är obligatoriska och måste fyllas i
Kontaktuppgifter
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Biljett
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Min planerade resa
Du har angivit ett felaktigt datum.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Ange resans verkliga tider. Vet du ej tiderna skriv 00:00
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Beskriv hur du genomförde resan
Fältet är obligatoriskt.

Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.

Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Typ av ersättning
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.

Blekingetrafiken använder sig av SUS (Swedbanks Utbetalnings System) för utbetalning till svenska bankkonton och på utbetalningsavier. Ditt personnummer används för att hämta uppgifter om konto eller utbetalningsadress. Har Du ett konto hos Swedbank eller tidigare har lämnat överföringsuppdrag till bankkonto i annan bank från Swedbank kommer utbetalningen att sättas in på detta konto. Vill Du anmäla Dig till SUS betalningsmottagarregister gör Du det via ett bankkontor eller med eID via www.swedbank.se/kontoregister. I annat fall skickas en utbetalningsavi till Din folkbokföringsadress

Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Fältet är obligatoriskt.
Du måste godkänna hantering av personuppgifter.
Du kommer få en kopia på din ansökan via e-post
Vid taxiresa, hyrbil eller kontantresa ska kvitto/biljett skickas in via post till: Blekingetrafiken, Region Blekinge, SVARSPOST, 207 59 217, 371 20 Karlskrona. På kvittot anger du ditt ärendenummer som du får när du har klickat på SKICKA ANSÖKAN